Solitære smertefrie sår

Primær syfilis er den hyppigste årsag. Det er en seksuelt overført sygdom forårsaget af en bakterie kaldet Treponema Pallidum. Lue ulcus (syfilis), kaldet syfilom, dannes på kronen af ​​glans penis eller på den indre del af forhuden (nogle gange på skaftet af penis eller pungen). Syfilom begynder som en papel, der gradvist eroderer for at danne et overfladisk sår med tilstedeværelsen af ​​et serøst sekret, der indeholder adskillige bakterielle elementer (kaldet spirochetes, fordi de har en spiralform). Da spiroketter trænger gennem intakt hud, bør læsioner altid røres med handsker. Såret er ikke smertefuldt, for det meste er det enkelt, rundt eller ovalt, med glatte og let hævede kanter; en hærdet kant omgiver læsionen; på denne måde kan den nemt løftes mellem tommel- og pegefinger som en lille skive. Der er hverken død af hudvæv (nekrose) eller pus. Hudlæsionen er forbundet med en stigning i volumenet af lyskelymfeknuderne, som er hårde, men ikke smertefulde. Der er generelt ingen andre symptomer.

Andre årsager til smertefri solitære sår findes i tertiær syfilis (og kaldes tandkød), tumorer (karcinomer), balanitis (dermatitis, der involverer penis, og som kan være forårsaget af mange forskellige infektiøse og ikke-infektiøse årsager, herunder Reiter), hos veneriske lymfogranulom og ved Donovanosis.
En ulcereret tumor kan minde om et ulcus, men læsionen er smertefri og – i modsætning til et non-tumor ulcus – er den neoplastiske omgivet af en hærdet og uregelmæssig kant.

Kønslymfogranulom er en seksuelt overført sygdom forårsaget af en bakterie kaldet Chlamydia Trachomatis. Den indledende læsion er en lille erosion af penis, som patienten ofte ikke engang bemærker, fordi den er smertefri og flygtig. Det er ikke ualmindeligt, at hudlæsionen ikke længere er synlig på tidspunktet for lægeundersøgelsen; lyskelymfeknuderne bliver på den anden side hævede, smertefulde og har en tendens til at danne kommunikation (fistler) med den overliggende hud. Fistlerne er små, multiple og udskiller en cremet pus eller serøs væske med blod. Spontan heling er meget langsom, og hudfibrose kan forblive. En sen komplikation kan også være ardannelse i endetarmen forårsaget af fibrose, med tilbageholdelse af afføring.

Mere at læse  Ureaplasma

Donovanosis er en seksuelt overført sygdom, også kaldet granuloma inguinale, og er forårsaget af en bakterie (Calymmatobacterium Granulomatis). Det er en meget sjælden årsag til genital ulcus; faktisk er det hovedsageligt til stede i tropiske lande og er sjældent i Europa. Bestemmer et eller flere kødfarvede, pusfrie, smertefrie sår og normalt uden at påvirke lymfeknuderne. De kan simulere et tumorsår, og diagnosen kræver identifikation af den inficerende bakterie i immuncellerne (makrofager), der skynder sig til stedet for selve såret (Donovans kroppe).

Ømme ensomme sår

Meget sjældne skal de føre til mistanke om tuberkulose eller tumorlæsion.

Differential diagnose

Af de 5 seksuelt overførte sygdomme (gonoré, syfilis, chancroid, inguinal granulom og veneral lymfogranulom) kan alle, med undtagelse af gonoré, forårsage kønssår.

Genital herpes og syfilis er de mest almindelige årsager i vestlige lande: den diagnostiske mistanke skal bekræftes med dyrkning af virus og med identifikation af Treponema Pallidum fra serumprøver opnået fra såret.

Forskelle mellem de vigtigste sårdannelser i kønsorganerne

  • Genital herpes: små grupperede, overfladiske, udskillende sår. Der er ingen nekrose.
  • Luetisk sår (syfilis): rund eller oval, med glatte kanter og hærdet kant. Fravær af nekrose.
  • Blødt sår (chancroid): med uregelmæssige, men ikke hærdede kanter; nekrotisk center.
  • Ulcereret karcinom: ligner det forrige, men såret er omgivet af en hård og uregelmæssig kant.