Mandlig infertilitet er en virkelig, virkelig vigtige spørgsmål, som simpelthen ikke få nok anerkendelse.

en verden af fertilitet er gearet omkring kvinder – på trods af det faktum, at den mandlige fertilitet er nu den mest almindelige årsag til et par i UK for at have IVF.

Og vi har virkelig, virkelig bør være mere opmærksomme på.

Sidste år, en apokalyptisk undersøgelse af det hebraiske Universitet i Jerusalem fandt, at sædtal i Vesten er mere end halveret over de sidste fire årtier, og er fortsat med at falde – som forfatterne af undersøgelsen sige, kunne føre til ” udryddelsen af den menneskelige art.’

Og videnskabsfolk siger, at vi ikke rigtig forstår hvorfor.

på Trods af alle de utrolige fremskridt inden for reproduktionsteknologien, på nogle måder tilgang til mandlig infertilitet ser ud til at have knap udviklet sig på alle.

Diagnosticering af mandlig infertilitet

standard NHS sædanalyse har ikke rigtig ændret sig, siden det 19 århundrede – kigge på en sædprøve under et mikroskop for at vurdere, tre vigtige parametre: sædkvalitet (hvor mange er der?), motilitet (kan de svømme?) og morfologi (hvad ser de ud?).

Og s….vel, dybest set er det.

Hvis resultaterne af denne grundlæggende sædanalyse angive en sædcelle spørgsmål, vil parret blive henvist til en fertilitetsklinik for IVF-behandling (specielt, ICSI, en form for IVF, hvor bioanalytikeren sprøjter sædcelle direkte ind i ægget), hvor de vil blive behandlet af en speciallæge i gynækologi.

så langt Så godt? Ja…og nej.

Det tyder på, at ICSI er den mest effektive behandling til at hjælpe et par med en diagnose af mandlige faktor infertilitet at have en baby. Så i den henseende denne vej giver alt mening.

Men er det virkelig tilgang adresse patienternes behov?

Lad os bryde det ned.

• et menneske med En diagnose af mandlige faktor barnløshed er henvist til en specialist i kvinders reproduktive sundhed.

Hans kvindelige partner vil normalt gennemgå talrige undersøgelser, der – selvom hun faktisk ikke har nogen fertilitetsproblemer.

• i Mellemtiden, hans faktiske medicinske problem er fuldstændig ignoreret, når sæden analysen er udført. Derefter manden er ofte henvist til rollen som “gør det let smule”, til at komme op med varer-on-demand.

OK, men er det ikke bare, hvordan IVF-processen virker – det er nødvendigvis fokuserer på kvindens krop?

Ja, de fysiske realiteter for den kvindelige partner i fertilitetsbehandling er uundgåelige – men det kræver to personer at lave en baby. Det er en erfaring, at et par går igennem sammen, og beslutninger bør træffes i fællesskab.

Men masser af mænd har sagt, at de følte sig sat ud af spillet fra den proces, klinikere, der ofte ville næppe anerkende deres tilstedeværelse – som Jakob beskriver i sin frugtbarhed historie, fortalt som en del af vores Fertilitet Måned:

Det var ikke hjulpet af det faktum, at når vi gik til aftaler det var meget, som jeg var lige der – den samtale var ikke rettet mod mig.

IVF er virkelig blodig hård for begge parter – og det er før du tilføjer i virkningen af en mandlig infertilitet diagnose: som Richard beskriver i sin frugtbarhed historie, som ydmygende, emasculating, isolere, og forårsager dyb selv-had.

Så i form af følelsesmæssige omsorg, ja der er helt sikkert mere der kunne gøres for at støtte patienter fra starten.

Men lad os tage endnu et kig på den overordnede proces.

I tidligere kliniske aspekter af mandlig infertilitet var primært behandlet af urologer. Men når ICSI kom sammen, frugtbarhed medicin blev næsten udelukkende domænet af gynækologer.
Hvilket betyder, at infertile mænd er nu ved at blive behandlet af læger med lidt at ingen træning i diagnosticering eller behandling af mandlige patienter med:

• Gynækologer ikke udføre fysiske undersøgelser på mænd for at kontrollere for eventuelle testikelkræft problemer, der kan påvirke hans fertilitet (det kan nemt løses).

• Eller tage en fuld kliniske historie – som kunne tyde på et underliggende helbredsmæssigt problem, eller potentielle livsstil faktorer, der kan påvirke hans fertilitet (det hvis det er rettet, kan forbedre sædkvalitet).

• Eller foretage yderligere tests for at identificere yderligere sædceller defekter (såsom DNA-skader), der kan forårsage infertilitet og abort, men som ikke er samlet op af en grundlæggende sædanalyse (at, hvis de diagnosticeres, kan være behandlelige).

Mens NICE vejledning anbefaler ikke dyrt yderligere prøver bare at tage en historie bør ikke være for meget af en ask, vel?

Og hvis et par er at betale tusindvis af pund til fysisk, følelsesmæssigt og økonomisk krævende fertilitetsbehandling, burde de ikke i det mindste være mulighed for at diskutere fordele og ulemper ved mere avancerede diagnose?

Behandling af mandlig infertilitet

på grund af manglende diagnose af mandlig infertilitet er utilstrækkelig behandling af mandlig infertilitet. I det der er, er ikke noget.

I det mindste ikke behandling for mænd.

Den idé, at vælge, at sætte en patient med ikke lægelige spørgsmål gennem invasiv behandling, med henblik på at behandle en andens medicinsk problem, lyder latterligt, ikke sandt?

Men det er præcis, hvad der sker med mandlig infertilitet. Snarere end at diagnosticere årsagen til problemet – med henblik på at bestemme den bedste måde at behandle det-standard løsning er simpelthen at bruge ICSI til at omgå det problem. Arbejdet gjort.

Og ja, målet er at få et barn – og om der kommer til at opnå det ønskede resultat, så godt.

Men kvinder bærer den fysiske belastning af potentielt unødvendige fertilitetsbehandling, fordi deres barnløse partnere er blevet ignoreret af det medicinske fag – og muligheder for at rent faktisk behandler deres problem er savnet.

Nogle forskere har endda hævdet, at det krænker de grundlæggende menneskerettigheder og værdighed’ af kvinder.

For eksempel, en mand med infertilitet problemer, der er overvægtig og ryger måske, hvis han vedtager en sundere livsstil, forbedre hans sædkvalitet nok til at være i stand til at undfange naturligt.

Men billige og effektive interventioner kan blive overset, simpelthen fordi ingen nogensinde har gidet at tage en ordentlig historie. (se nedenfor for eksempler)

Og kigger på det større billede, som en utilsigtet konsekvens af ICSI ‘ s succes er, at nogen opmærksomhed til forståelsen af årsager til mandlig infertilitet er blevet omdirigeret til at forske i behandling af de kvindelige – med mange eksperter argumenterer for, at da ICSI blev indført for 25 år siden, det har faktisk vejblokerede yderligere videnskabelige fremskridt i mandlig infertilitet.

Mere at læse  SEBASTIAN SHAKESPEARE: Sarah Ferguson Får Royal Behandling På Flugt

Stadig, det er ikke som mand faktor er en virkelig almindelig årsag til barnløshed, eller et massivt voksende globalt problem, er det? Åh nej, vent. Ah. Lyder ikke godt, gør det?

Utilstrækkelige infertilitet pleje er ikke mænd, og det er ikke kvinder.

Hvor meget unødvendig tid, penge og hjertesorger kunne være reddet, hvis mænd blev faktisk anerkendt som mere end blot en sæddonor?

De fortjener bedre. Deres partnere fortjener bedre.

barnløshed er et stigende problem på globalt plan – så når der er klinikere vil begynde at tage det mere alvorligt?

Mandlig infertilitet: Øjeblikke i historien

16 Århundrede frugtbarhed diagnosticering

det Tidlige diagnostiske tests for mandlig infertilitet ikke var helt skudsikkert. Og hovedsagelig beskæftiget med at tisse på planter.

En mulighed for begge parter til at tisse i en pot, der var blevet plantet med byg, og hvilken frø spirede først demonstreres frugtbarheden af den person, der havde vandede den.
For en mere hurtig ekspeditionstid test resultat, at begge parter ville tisse på et salatblad, og den person, hvis urin fordampet fra det blad, der først blev anset for at være ufrugtbar.

Præsidentens potens

i hundreder af år har enhver manglende evne til at undfange skylden på kvinden – så længe man ikke var impotent, han blev antaget for at være frugtbar.

den AMERIKANSKE Præsident, George Washington var “mystificeret hvorfor, år efter år, at han og [hans kone] Martha kan producere Washington arving”. Naturligvis, som leder af en stor nation, der ikke kunne være nogen tvivl om hans virilitet, så spørgsmålet er åbenbart nødt til at ligge med Martha.

Bortset fra, at Martha var en enke, og havde født 4 børn med sin afdøde mand, inden hun giftede sig med George.

Så, øh, yeah, kvinde med 4 børn er absolut ufrugtbare en…

Sæd under lup

I 1860’erne, Amerikansk gynækolog James Marion Sims besluttede at tage et hurtigt kig på en sædprøve under mikroskop (han var at undersøge, infertilitet, det var ikke bare for sjov. I det mindste, ville du ikke håber).

Og vente på det…..han så FAKTISK sædceller med sine egne øjne! Voila, sædanalyse blev født.

En dedikeret mandlige fertilitet laboratoriet

I 1945 Family Planning Association (FPA) åbnet en særlig seminological center – Storbritanniens første der er bygget til formålet laboratorium for undersøgelse af sædprøver.

Det blev etableret i en del specielt til at hjælpe kvinder, der sigter mod at skåne dem fra ‘unødvendige operative procedurer”, hvis det var den mand, der var “delvis eller fuldt ud ansvarlig’ for parrets infertilitet.

Et 1940’erne frugtbarhed historie

I 1940’erne, et par kom til at se en læge om deres manglende evne til at undfange: i løbet af to år, kvinden gennemgik et katalog af invasive – og dyre – undersøgelser og behandlinger.

efter alt dette invasiv behandling var mislykket, var der nogen, tyder på, at måske hendes mands frugtbarhed skal testes.

En simpel sædanalyse senere, og dommen var i. Ikke en enkelt sædcelle, som blev fundet i prøven. Ikke én. Hverken i de efterfølgende tests.

Hver enkelt procedure i den kvinde, udholdt var helt meningsløst – alle, fordi mandlige faktor, der simpelthen ikke var en prioritet.

En moderne frugtbarhed historie

Et par forsøger da i 2013 at blive gravid havde set mange læger og besøgte flere klinikker. Alle havde fokuseret på kvindens reproduktive system – hun havde invasive tests, bækken scanninger og mange måneder af skyld og knusende skuffelse, da hun ‘mislykkedes’ for at blive gravid.

Dage, før hun var ved at undergå en HSG – hvor farvestof er indsat gennem livmoderhalsen og ind i livmoderen ved hjælp af et kateter for at kontrollere sin form og sørg for, at æggelederne er ikke blokeret – at en læge foreslog, at hendes mand måske have hans sæd testet.

En 5-minutters test senere, blev det konstateret, at hendes mand havde problemer med sperm motilitet og regne. Efter succesfuld IVF-de har nu en lille pige, men da hun var ved at nu er 41, hun følte, at hun var løbet tør for tid til at have de to børn, hun havde drømt om. En tidligere diagnose ville have været muligt med selv den mest grundlæggende af sædceller tests. På mange måder, meget lidt har ændret sig siden 1940’erne.

2018 Mandlige Fertilitet Historier

Den avancerede sperm test

Melissa og Josh gik gennem 4 cyklusser af mislykkede ICSI, før Josh havde en række avancerede sæd test, herunder en for ROS niveauer (oxidativ stress), som kan påvirke sædkvaliteten. Efter et kursus af antibiotika, ændringer i livsstil og antioxidant kosttilskud, hans ROS niveauer kom ned, og deres næste cyklus resulterede i tvillinger. Deres fertilitetsklinikken havde aldrig nævnt i denne test.

Den kirurgiske procedure

Naomi og Jonathan blev henvist til en fertilitetsklinik efter en diagnose af mandlige faktor infertilitet. Jonathan vidste allerede, at han havde et årebrok (en åreknuder i testiklerne), men deres klinik rådes til at gå direkte til ICSI var den bedste mulighed. De havde 3 mislykkede cykler, endelig at lykkes på deres 4th cyklus. Når de har besluttet at begynde på at forsøge at få en søskende, Jonathan gik til en urolog for at diskutere fjernelse af årebrok, i håb om at forbedre sin sæd (og øge deres chancer for en vellykket ICSI cyklus). Et par måneder efter sin operation, de har tænkt deres datter naturligt.

Den hormonbehandling

Priti og Raj blev rådet til at have ICSI på grund af Raj s lav sædkvalitet. Priti blev meget syg med ovarie hyperstimulation syndrom i løbet af deres første (og forgæves) cyklus. Ud over den skam, Raj mente om hans diagnose, han følte sig enormt skyldig, at Priti havde udholdt en sådan fysisk opslidende behandling som følge af hans infertilitet problem.

Desperate efter at finde nogen måde at undgå at sætte Priti gennem en anden cyklus, han bakset Google leder efter, en rådgivning, for til sidst at lave en aftale med en mandlig fertilitet specialist.

blodprøver afslørede, at Raj havde en hormonel ubalance, som var den sandsynlige årsag til hans lavt sædtal. Efter et kursus af hormon tabletter, hans sædkvalitet forbedret nok til at forsøge en mindre indgribende form for fertilitetsbehandling (IUI, eller intra-uterine insemination) – som i sidste ende blev en succes.