For Tidlig Sædafgang, Aspermatizm
Processen med sædafgang hos normale er uløseligt forbundet med forekomst af erektion, og er resultatet af gnidninger under samleje.
Det foregår i to faser.
den Første fase, er fordelingen i den proksimale del af urinrøret af indholdet af halen af bitestiklen, hvor der er sædceller og sekretion af sædblærerne.
Så kommer den anden fase — udslyngning (udskillelse), i hvilken lumen af den proksimale del af urinrøret er afsat indholdet af prostata, hurtigt skrumpende tværstribede muskler i penis, mellemkødet, bækkenbunden, hvilket ejakulere smidt ud. Tilsyneladende, i den sidste fase af ejakulere blandet med hemmeligheden om de cowperske kirtler, der ligger i mellemkødet. Regulering af ejakulation er autonome nervesystem.
Forstyrrelser i sædafgang er ganske varieret (tabel. 11.1), deres udbredelse er høj, og 25-35% (Master V. A., 2001).
tabel 11.1. Klassificering af forstyrrelser i sædafgang
for Tidlig sædafgang
Præmatur ejakulation er den mest almindelige form for seksuel dysfunktion, der forekommer i 30% af mændene i befolkningen uanset alder. Der er ofte for tidlig sædafgang, som indledes med kun et par slag, men andre parametre (libido, erektion) patienter, der svarer til den stærke seksuelle Forfatning.
den Mest almindelige årsag til for tidlig sædafgang er ikke en patologi i det urogenitale sfære og den primære læsion af højere kortikale centre for urogenital forordning automatik (tømning af endetarm og blære, ejakulation). I litteraturen er denne betingelse er defineret som et syndrom af paracentral lobules (primære pathogenetic opløsningen af udløsning komponent) (G. S. Vasilchenko, 1969; 1990).
Ætiologien af dette syndrom er i de fleste tilfælde uklart. Det kliniske billede af en typisk natlig enuresis siden den tidlige barndom, pollakiuria, tidlig seksopatologicheskih symptomer (begyndelsen af første våde drømme, med begyndelsen af seksuelle liv er fundet for tidlig sædafgang, uden i væsentlig grad at forlænge seksuel samleje, selv med gentagne relationer). Neurologiske symptomer angiver, lokalisering af patologi i paracentral lobules af hjernen.
den Vigtigste diagnostiske kriterier for de syndrom af paracentral lobules.
1. Den første ejakulation ofte før tid, vækkelse af libido om en teenager, der optræder i et uhensigtsmæssigt miljø.
2. Tilstedeværelsen af fluorescerende emissioner, især utilstrækkelig, dvs, ikke provokeret af effekten af erotiske stimuli.
3. Hyppig natlig emissioner og våde drømme efter 40 år.
4. Kan være mental Onani (på bekostning af nogle fantasier uden mekanisk stimulation).
5. Acceleration af sædafgang fra begyndelsen af seksuelle liv.
6. Ejakulation kan forekomme ved en overfladisk kærlighed eller forsøg på at introitus
7. Et fænomen, udløsning ataksi (med gentagne seksuelle handlinger, deres varighed er næsten ikke steget, og derefter brat kommer Anacostia. i løbet af de næste samleje ingen sædafgang hos alle).
8. I anamnese ofte er der er enuresis (centre vandladning og ejakulation er den næste i paracentral lobules).
9. Der er en mangel på langvarig effekt, eller ingen, når alkohol eller brug af lokalbedøvelse salver.
10. Tilstedeværelsen af neurologiske symptomer (de mest typiske tegn — inversion af reflekszoner Achilles reflekser, intermitterende anisocoria. symptomerne på oral automatik, intrakraniel hypertension).
Mulige årsager til for tidlig sædafgang:
• Sjældne seksuelle handlinger, seksuel afholdenhed.
• Angst og frygt i den handling, for erektion, angst om den mulige utilfredshed med sin partner.
• Den vane med hurtigt indsættende sædafgang, ofte sker i de unge mænd på grund af den ugunstige betingelser for afholdelse af coitus (sex on the go).
• Intens, stimulerende foranstaltninger af partner (sin tiltrækningskraft, aktive bevægelser med kroppen).
• den Tidlige seksuelle erfaringer.
• Enuresis.
• Afbrydelse af interpersonelle bånd og egoistiske mænd,
• Manglende perceptuelle bevidsthed om en mand af fornemmelser, der går forud for starten af ejakulation og orgasme, der berøver ham af tid til at tage action på en udvidelse af loven (øget følsomhed af det sympatiske nervesystem, penis, hoved).
• Økologiske faktorer som prostatitis, vesiculitis, colliculitis med sekundær pathogenetic for tidlig sædafgang (G. S. Vasilchenko).
• Overfølsomhed af glans penis eller udtrykt på ejakulatoriske refleks.
• Genetisk disposition.
• Dysfunktion af 5-HT receptorer.
• Du tager visse lægemidler, såsom amitriptylin. baclofen, betanidin, chlordiazepoxid, chlorotryptamine, guanetidin, haloperidol, gexametoni, metadon, naproxen, og parhelic, fanatiker, prazosin, thiazider, brompheniramine, chlorpheniramine, efedrin, imipramin, phenylephrine.
Tegn, der angiver en sandsynlig psykogen for tidlig sædafgang:
• under samleje mænd ophidselse stiger gradvist, efterfulgt af en ukontrollabel “jump”, og kommer sædafgang;
• en paradoksal reaktion sædafgang sker før, jo længere en mand forsøger at tilbageholde hende;
• på grund af den øgede nervøs ophidselse sædafgang sker hurtigere, jo svagere en mand at få en erektion;
• selektivitet lidelse (med en partner, der er krænkelser, andre);
• i en erotisk drøm, at disse mænd ofte vises for tidlig sædafgang (de har tendens til at fortolke virkeligheden som en manifestation af sværhedsgraden af sygdommen);
• den atmosfære af travlhed og nervøsitet, de har brug for coitus interruptus (afbrudt samleje) øger ophidselse og fremskynder sædafgang;
• perioder af spontane forlængelse samleje (ofte efter hvile);
• ofte tilstedeværelsen af mænd ængstelig-neurotiske symptomer;
• der kan være nogle forlængelse af den opfører sig under indflydelse af nervemedicin og alkohol.
behandlinger for tidlig sædafgang:
• Psykoterapi og seksuel terapi
• Metoden “stop-start”: patienten gennem Onani når en vis grad af ophidselse, afholder sig fra sædafgang, og igen begynder at stimulation efter spændingen passerer,
• Metoder i forlængelse af samleje (stramning af frenulum af glans penis (Masters og Johnson, 1970), roden af penis, etc.).
• Brug af kondomer (nedsat følsomhed af glans penis).
• Behandling af stofmisbrugere:
– lokalbedøvende midler (5-10% socinova salve, Lycogel, Instillagel, Domkirken, SS fløde, lidocain).
– af serotonin reuptake hæmmere.
– a-adrenerge blokkere.
– beroligende midler.
– hæmmere af phosphodiesterase type 5 (PDE-5).
– tricykliske antidepressiva.
neurotropic stoffer i diabetisk neuropati.
• Hloretilom blokade af rhombus af Michaelis (G. S. Vasilchenko).
• Sjældent brugt kirurgiske teknikker (denervering af glans penis med sin høje følsomhed: afrivning af frenulum af penis (frenulotomy), dorsale denervering af glans). Aspermatism
Krænkelser sædafgang kan have den modsatte karakter, når den seksuelle akt slutter med sædafgang. I sådanne tilfælde, er det først nødvendigt at skelne mellem forskellige former for aspermatism. Der er to former for aspermatism — sandt og falsk.
en aspermatizm er ikke så meget en overtrædelse af udløsning komponent, men en patologi af sædceller. I dette tilfælde, den patient, der på grund af forskellige årsager, forstyrrer funktion af testiklerne (produktion af sædceller — androgen-afhængig proces) og tilbehør, kirtler, kønsorganer, er ikke dannelsen af sædvæske, der fjernes under ejakulation. Så sandt aspermatizm kaldet anejaculation syndrom, og det er af stor betydning i den problem af mandlig infertilitet.
Om aspermatizm på grund af en overtrædelse af funktionelle relationer i blæren hals, og udløsning gaffatape eller overtrædelse af åbenhed i urinrøret for at ejakulere (striktur, virkningerne af traumer og betændelse, jeg^blokkere, osv.), hvilket resulterer i den sædvæske, der ikke er i stand til at passere ud gennem urinrøret, retrograd kastet ind i hulrummet i blæren. Så om aspermatizm fik navnet retrograd ejakulation.
den Manglende sædafgang i normal orgasme angiver, obstruktion af den skelsættende-tarmkanalen eller en defekt i sammentrækning af blæren hals, der fører til retrograd ejakulation.
fælles grunde for retrograd ejakulation, prostata kirurgi (transurethral resektion (TURP)) og nakken af blæren, retroperitoneal lymfeknude dissektion for kræft i testikel, kirurgi på bækken organer, aortofemoral bypass-operation eller sympathectomy. Ledsaget af retrograd jakoscia, manifesteret ved den såkaldte tørre samleje, idet nogle stoffer (a-blokkere). læsioner i nervesystemet (neurogen blære, detrusor-sphincter dyssynergia diabetisk neuropati), og inflammatorisk obstruktion af udløsning kanalen. Differential diagnose
I differential diagnose af sygdomme i sæden emission, først og fremmest, at skelne anejaculation fænomen (sand aspermatism. aspermia) fra retrograd ejakulation. Den vigtigste diagnostiske teknikker tjene transrectal ultrasonography (os) og mikroskopi af urin opnået efter samleje eller Onani (postulations urin).
Når en ultralydsscanning påvist uregelmæssigheder i sædblærerne, aplasi, ectasia af VAS deferens. I tvivlsomme tilfælde, det er muligt at foretage røntgen kontrast undersøgelser af åbenhed af den skelsættende-tarmkanalen (ductography, blærer ografia). Mikroskopi af urin efter samleje, identifikation af mere end 15 sædceller i synsfeltet er bevis for retrograd ejakulation. Behandling
retrograd ejakulation brug af a-agonister (stigende blæren hals tone) — Arnad, Sudafed, Tofranil på 25-75 mg 3 gange i døgnet; midodrin (Gutron) 5 mg 3 gange i døgnet; brompheniramine maleate 8 mg 3 gange i døgnet; efedrin 10-15 mg 4 gange i døgnet.
I behandlingsregimer for denne lidelse gælder imipramin 25-75 mg 3 gange i døgnet, og desipramine 50 mg i døgnet. I diabetisk neuropati de gode resultater er opnået ved behandling med a-lipoic acid (Thioctacid 600), infertilitet på grund af retrograd ejakulation, ved hjælp af de teknikker til at opnå postulations berigelse urin og sæd til brug i art (assisted reproductive technologies). Forsinkelse (forsinkelse) ejakulere
Klinisk ekstremt lange samleje.
Mulige årsager:
• Psykogen (aggression, irritation, frygt for graviditet, “autosexuality” attitude, når en mand har en langt mere udtalt stimulation og tilfredshed fra Håndsex end konventionelle samleje, etc.).
• Misdannelser af blæren hals — cyste müller kanalen, anomalier volfova kanalen.
• Iatrogene: TURP, radikal cystektomi prostatektomi, retroperitoneal lymfeknude dissektion, operationer på tyktarmen og endetarmen
• Neurogen: diabetisk polyneuropati, Parkinsons sygdom, multipel sklerose, rygmarvsskader.
• Infektiøse: urethritis, prostatitis, tuberkulose i det urogenitale system.
• Endokrine: diabetes mellitus, hypogonadisme, hypothyroidisme.
• Lægemidler-ernæringsmæssige: thiazid diuretika, tricykliske antidepressiva, af serotonin reuptake hæmmere, alkohol misbrug.
Behandling for forsinket ejakulation afhænger af ætiologi.
Når psykogene forstyrrelser ordinere psykoterapi oftest involverer partner.
Medicin
• Antagonister af 5-H-receptorer, serotonin (cyproheptadin dosis 2-16 mg til kontinuerlig eller periodisk anvendelse).
• Dopaminerge lægemidler (amantadin 100-200 mg i tilfælde af forsinket sædafgang, når du tager antidepressive midler).
• Yohimbin 10 mg 90 minutter før samleje i de tilfælde, clomipramin.brand orgasme.
• Agonister 5-НТ1А receptorer (buspirone for 15-60 mg). Effektiv i 80% af patienter med forsinket ejakulation på baggrund af angstlidelser.
• Hæmmere af dopamin reuptake (bupropion). Effektiv i 66% af tilfældene af anejaculation hos patienter, der får antidepressiva.
